js1158com金沙,金沙js1158.com

热门关键词: js1158com金沙
正是改革各方需要面对的问题,  工作安排要
分类:政策

1月19日召开的国务院常务会议通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》,要求继续深化改革,坚持政府主导与市场机制相结合,优化医疗资源配置,尽可能地让群众少花钱、更方便,有效预防和治疗疾病。

政策不断加码,让中国医改大计在2014年再迎重要时刻。然而,在“看病难、看病贵”这一原始问题上,医改遭遇多重阻力,推进缓慢,究竟顽疾何在?

  昨日,国务院办公厅下发《关于印发〈深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排〉的通知》,根据安排,2012年我国医改将着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。

昨日,国务院通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》,按照编制思路,这一规划将聚焦区域医疗资源布局不均等问题,更明确要在京津冀等地区探索建立跨区域医疗卫生机构以及大力发展社会办医。由此,2015年也被视为国家调整医院布局的启动之年。

《纲要》的通过被认为是标志性事件。它意味着起自2009年的新医改进入下半场。之前,政府主要从需求方发力,建立、完善全民医保,以缓解看病贵问题;现在,政府把着眼点放在供给方,重塑医疗卫生服务体系,以改善看病难的状况。

“公立医院长期以来没有建立起合理的补偿机制,正是改革各方需要面对的问题,也是需要深层次改革来破解的问题。”国家卫计委规划与信息司司长侯岩不久前重申,机制缺失极大地助长了公立医院无序扩张,从而加剧医疗资源错配。一方面是说了许久却进展缓慢的公立医院改革,另一面则是猛然放开而模式尚未清晰的社会办医。去年10月,国务院印发的相关文件提出,到2020年,我国健康服务业总规模达到8万亿元以上的目标。如何落实这一目标,有待进一步探索。

  在推进公立医院改革方面,将破除“以药补医”机制。以县级医院为重点,统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革,选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点。

规划提出,将分级设置各类公立医院,县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院,地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示,《纲要》在一定程度上体现了国家全面深化改革的两个大方向,即发挥市场在资源配置中的“决定作用”和“更好发挥政府作用”。不过,他也提醒,要避免“规划规划,墙上一挂”,以保证纸上的内容真正惠及百姓。

中国到底需要什么样的医院?记者已就此话题从多个角度展开深入讨论,也引发各界高度关注。但面对医疗资源配置不合理、社会办医模式不清晰、民营医院规模尚小等三大顽疾,还需要业界专家进一步探索。

  破除“以药补医”机制

“如果设立跨区域的医疗机构,可以让更多患者在居住地就诊,既方便患者同时也可以缓解京沪等大城市优质医疗资源短缺等窘况。” 长期研究医改的中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南告诉北京商报记者。

解决存量错配

公立医院改革进入攻坚期

  工作安排要求破除“以药补医”机制,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

同时,规划中也提及要大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组,支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

在医卫界,一组数字一直在流传:我国医疗资源百分之八十在城市,其中三分之二又在大医院,而社区和农村拥有的医疗资源严重不足。这导致了大医院门庭若市,一号难求,甚至出现了借机食利的号贩子,小诊所则门可罗雀,无人问津,其间的医务工作者不得不另谋生路。

如果说“医改是世界难题”,那么公立医院改革则是难题中的难题。

  医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。取消药品加成政策后,同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

更值得关注的是,未来五年,我国还将强化功能布局与分工协作,由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务,分流公立医院普通门诊。且要加快推进公立医院改革,破除以药补医,理顺医疗服务和药品价格,改革医保支付方式,实行政事分开、管办分离。

“二八开”的数据未必精确,大小医院的境遇描述也过于大而化之,但是资源分布畸形的状况却是无疑的,由此滋生的看病难也是有目共睹。连国家卫计委的领导也多次表示,医改面临很多挑战,首先一条即“医疗资源配置不合理,过多地集中在大城市,过多地集中在大医院,这不适应疾病谱的变化”。

近年来,“看病难,看病贵”的问题始终困扰着百姓。2012年我国居民年均门诊超过5次、年住院率达13%,均高于同期美国的4.2次和10.4%.医疗资源配置失衡、以药养医等扭曲现象背后,是公立医院这根医改“主动脉”迫切需要“动刀”。

  此外,还要降低大型设备检查价格,政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。

国家卫计委曾分析,经过长期发展,我国已经建立起了由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的卫生服务体系。

北京大学教授刘国恩认为,《纲要》提出优化资源配置是点到“病根”上了。我们现在主要的毛病不是总量不足,按照国家卫计委公告,目前,我国每千人口医生数、护士数均为2.05人,虽与发达国家还有些差距,但已并不悬殊。问题是现有资源没有有效利用,上面多下面少,城里多村里少,浪费宝贵的卫生资源,加剧很多人的“看病难”、“看病贵”。

国务院医改专家咨询委员会委员饶克勤不久前撰文指出,过去一段时期,我国公立医院的“公益性”和“非营利性”特征弱化,作为“公共政策或制度安排”存在明显不足,主要体现在:医疗资源配置失衡、政府财政投入过低、补偿不到位、医务人员技术劳务价格扭曲、药品价格虚高、过度医疗导致医患关系紧张等问题,而规制缺乏、监管不力,则进一步加剧了上述矛盾。

  深化城市公立医院改革

与经济社会发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求相比,当前资源配置仍存在诸多问题,包括资源总量不足,质量有待提高;卫生资源布局结构不合理,影响卫生服务提供的公平与效率;医疗卫生服务体系没有建立合理的分工协作机制,碎片化的问题比较突出;公立医院规模过快扩张,部分医院单体规模过大,以及政府对卫生资源配置的宏观管理能力不强。

正因如此,他非常赞成《纲要》中提到的“分级设置各类公立医院,县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院”的措施。“一个县里有一所政府办的县医院和一所政府办的中医院非常必要,然后,将更多的空间腾出来给社会力量,这有利于满足不同人群的多层次需求”。

随着改革措施的不断细化,国家先后出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》、《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》、《关于县级公立医院综合改革试点的意见》等相关文件。公立医院改革路径选择和试点范围也不断扩大:2010年国家选择17个城市开展公立医院改革试点,2012年又选择18个省311个县开展县级公立医院改革试点,2014年县级试点增加到1000个,2015年全覆盖。公立医院改革的推行已进入攻坚期。

  城市公立医院改革的思路也明确,即“围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手,深化体制机制创新,提高服务质量和运行效率,尽快形成改革的基本路子。”

蔡江南认为,按照新规划,通过调整医疗卫生资源的布局,可提高医疗服务能力和资源利用效率。医生是医院的核心资源,只有高水平的医生数量增多,才能支撑医疗机构的扩容。

不过,刘国恩也指出,解决资源错配还要政府有自我革命的勇气和决心。“导致错配的原因很大程度上在于行政力量的主导,到现在,我们的医院还讲级别,这个是处级,那个是局级,我们的医生还存在编制,这个是城里的,那个是农村的,三六九等,各类歧视,种种差别,怎么可能不导致医生抛弃社区和农村呢?”

目前看来,在政策文件与试点方案的推动下,解决公立医院存在的问题取得了一些成果,如上海、无锡等地推进管办分离,卫生系统不再既当“运动员”又当“裁判员”。不过,医改的核心问题始终未能触及,医患矛盾反而日益突出。

  研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构,履行政府举办公立医院的职能。在绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。

清华大学医院管理研究院院长、高级顾问刘庭芳则表示,“如何让规划更有刚性?这是我最关心的问题。”他说,原有的卫生区域规划里也提到了合理设置医院的说法,但到了省、市一级,根本无法控制盲目扩张,有些地方医院越来越大,制定的规划形成虚设。如果没有更为刚性的指标,比如规定多大的人口规模需要多少医院,县一级和地市级很容易找到理由,盲目扩张。

多位业内人士在接受记者采访时指出,正是多方面的机制体制缺失,严重阻碍了医改进展。其中,呼声最高的就包括建立可持续的补偿机制、科学的医疗支付制度、规范的医疗监管体系以及完善法人治理机制等。

  此外,还要求各地要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则,细化并落实鼓励社会资本办医的各项政策,支持举办发展一批非公立医疗机构。

“规划要有路线图和时间表。”刘庭芳说,“如果留下一个空间,地方上还会有理由拖着不办。”

“公立医院改革缺的不是资金,是机制。”前卫生部长陈竺曾如此表示。

  鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

开门办医增量

全国政协委员、福建省立医院主任医师侯建民此前告诉记者,“公立医院改革,应首先在机制体制上创新,应建立适当的补偿机制,充分调动医务人员的工作积极性。”

  ■ 综述

《纲要》中提出,要大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组,支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

社会办医模式仍需探索

  突破口为何瞄准县级医院

在刘远立看来,这是《纲要》的亮点之一。“《纲要》重申了一些改革的原则,固化了一些试点的成果,但是允许建立跨区域医疗结构和鼓励社会资本参与公立医院重组却是新提法”。

公立医院改革进入攻坚期的同时,社会办医浪潮亦悄然而至。今年1月9日,国家卫计委、国家中医药管理局发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》,明确要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。

  在昨日国办发出的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》中明确,本年度公立医院改革要以“县级医院为重点”,选择300个左右的县(市)开展县级医院综合改革试点。此项内容在不久前发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中也有体现。 至此,一条“由下到上”的公立医院改革路径愈发明朗。

社会办医由来已久。截至2014年,全国民营医院达到1.2万个,在很多省市已占据全部医疗机构的半壁江山。可是,它的“功效”却十分有限。有些民营医院甚至沦为“广告医院”,业务范围就在“上三路”和“下三路”,声名不佳。分析其中原因,固然有民营医院自身的问题,更多的却是体制机制不顺。

5月28日,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》,其中公立医院改革、社会办医、全民医保体系建设、规范药品流通秩序等内容备受关注。

  县医院改革阻力稍小

一位民营医院的院长称,尽管许多民营医院已经通过多年努力逐步得到了老百姓的信任,但在政策层面上,税收、财政补贴、工商管理费等,让一些起步较晚尚无积累的民营医院不堪重负。而优秀医生无法向民营医院流动也是横亘在发展道路上的一座大山。

政策暖风劲吹,社会资本闻风而动。眼下,药企、医疗器械企业、实业以及金融业,都纷纷进入医疗领域,布局相应产业链。虽然上述8万亿元的健康服务业前景诱人,但目前占健康服务业产值80%的医疗服务业发展情况仍然不理想。

  2010年2月,公立医院改革启动。在将县医院作为公立医院改革重点之前,公立医院改革陆续在17个城市试点,这些城市集中了大型公立医院,补偿高、人事复杂、改革阻力大。 总之,模式虽多,但至今并无推出样本。

除了另立门户艰难外,合作加盟也是阻隔重重。许多资本都对公立医院青睐有加,希望能够投资参与,可是由于种种因素,这条路总是不通。

国务院医改办前副主任徐善长此前表示,目前社会办医的规模、数量和速度与国家“十二五”卫生事业规划提出的,到2015年床位数、服务量均占全国总量20%的目标尚有较大差距。

js1158com金沙,  “自上而下”还是“自下而上”?对公立医院的改革路径一直有所讨论。国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩认为,选择“以县级医院为重点”,“阻力小,更易推进”。

现在,挡路的石头在一个个被搬离。中国医院协会副秘书长庄一强说,社会资本办医的春天正在来临。“以前是只听楼梯响,现在已经开始有人下楼了。这两年,不仅原则性的文件多了,一些可操作的实施性文件也出来了,比如温州的配套文件、北京的配套文件,都是可落实的。如果推广开来,对于增加优质医疗服务,缓解看病难,一定会起到作用”。

在数字缓慢增长背后,则是一系列政策落实不到位以及社会办医模式不清晰的表现。在多位业内人士看来,虽然多家医药上市公司被期待今年在民营资本办医领域有实质性动作,私募巨头亦早已把目光锁定在20余家上市公司,但社会资本到底应以何种模式办医,目前未有清晰思路。

  根据今年的工作安排,县级公立医院改革破除“以药补医”,要取消药品加成收入作为补助渠道。

他还提出,不要把社会办医都弄成商业资本办医,一上来就是分蛋糕的,这种动机当然也可以,但一般不长远。“除了商业资本外,我们还要大力鼓励慈善力量办医,从政策和社会多方面引导不赚钱的资本办医院,办一些真正的非营利性医疗机构”。

据记者了解,眼下民营医院多以“莆田模式”为主。作为全国民营经济综合改革试点,福建莆田拥有发展民营医院的良好基础。公开资料显示,莆田常年民营医院从业人员超过6万人。目前由莆田人开办的民营医院有8500多家,占全国民营医院总数的80%,年营业额达2500多亿元,年医疗设备和耗材的采购额达1500多亿元。

  刘国恩认为,这就需财政补齐缺口。但若从大医院往下推进,补偿“难度太大,压力太大”。

刘庭芳也看好社会办医的前景。他说,“目前我国公立医院补偿严重不足,公益性弱化,不得不赚钱保证发展,引入民营资本,是最后能解决看病难、看病贵的重要政策。大力发展民营医院也是国际通则。在美国、欧洲和我国台湾地区,都是以社会办医为主,美国只有不到15%的医院是公立的。”

“莆田市将力争到2018年,医疗产业总产值达到500亿元。”福建莆田市委书记梁建勇最近在接受媒体采访时彰显其雄心。但多位业内人士亦对记者表示,即便在“先行先试”的莆田,快速发展的民营医院也无法克服“虚假广告”、“夸大病情”、“人才瓶颈”等难题。此外,股权合作模式亦在多地试行,但在政策和法律上仍具有不确定性。而自建民营高端医院,则又要做好长期投资的准备。

  另一方面是,加强基层医院被认为对减缓“看病难”也有帮助。

刘国恩则建议,政府应该定出一些规则来,什么样的医院适宜于政府来办;什么样的医院政府尽可能不办;什么样的医院可以公私合办,要尽快有个章程出来。

“民营医院在补充公办医疗资源不足、促进基本公共卫生服务等方面发挥了积极作用,”侯建民告诉记者,“但也面临规模较小、整体实力不强、出现违规违法行为、出现信任危机等困难。”

  刘国恩分析,县级医院处于城乡接壤处,承担广大农村居民群众的就医诊疗。他说,如果能将基层医院做强,农民能在县医院内治愈疾病,就一定程度上减缓了大城市医院压力,同时对医疗服务成本控制有帮助。

推进公立医院改革

重量级嘉宾建言医改

  卫生部官员也称,县级医院改革要加强能力建设,控制县外转出率。

尽管《纲要》明确的前四项重点任务都与公立医院息息相关,但是它还是专列了一项“加快推进公立医院改革”:破除以药补医,理顺医疗服务和药品价格,改革医保支付方式,实行政事分开、管办分离,让医疗服务更好为群众除患解忧。

一面是提出许久却进展缓慢的公立医院改革,一面是模式尚未清晰的社会办医。在政策阳光逐渐明媚之时,究竟该如何助力医改大计?似乎还欠缺一个“前所未有”的交流平台。

  不过,有些以政府财政全额负担来降药价的模式已经显出弊端。媒体报道,有的试点地区出现了医生积极性难以调动,推诿病人的现象。

事实上,长期以来,公立医院改革一直被认为是新医改的核心和难点。各级领导在不同场合分别表示过,没有公立医院改革的成功就没有这一轮医改的成功。可是,在过去几年,公立医院改革的成效却很难被公众所感知。

据记者了解,一场以“医疗改革”、“社会办医”、“民营医院发展”、“医院证券化”等为关键词的论坛——“2014中国医疗改革资本论坛”即将于6月26日在贵阳举行。届时来自国务院医改办、国家卫计委、医药上市公司、金融投资机构的多位重量级嘉宾,齐聚一堂,为中国医改出谋划策。

  同时,国务院医改办副主任张汉东在接受媒体采访时说,“以药补医”是当前看病贵的根本性问题。但部分“亏空”从何补充,是我们要考虑的。

今年1月8日,国家卫计委主任李斌在全国卫生计生工作会议上称,2014年,公立医院改革取得实质性进展,县级公立医院综合改革试点扩大到1363个,2400多个县级公立医院破除以药养医,取消了药品加成,调整了医疗服务价格,各级政府加大投入,初步构建运行新机制。27个省还完成了试点县卫生计生行政部门负责人不在医院兼职的专项清理。

此次论坛分为主题演讲和圆桌对话两个版块。其中主题演讲拟定为“中国医疗健康产业未来5年发展前景”、“社会资本对医疗产业的推动及助力”、“民营医院如何有效发展,走出困境”三个议题;圆桌对话则设置了关于医改的八个热点话题。

  大城市医疗需打破垄断

然而,公立医院改革仍然任重道远。“让群众感受到医改带来的新变化”还需加快推进改革。

具体而言,在主题演讲中,主办方将邀请重量级嘉宾深入分析和比较国内外医疗产业的发展现状,解读最新政策趋势,为推动医疗产业的发展提供可行性见解。同时,结合多部门出台的有关社会办医的文件,探讨其对医疗产业发展的意义。对于多年来民营医院面临的发展困境,主办方也将邀请嘉宾就如何有效地利用当前政策,探索民营医院发展之道。

  在刘国恩看来,如要改革大型公立医院,政府必须更明确自己的定位。

刘国恩说,《纲要》重申管办分离、政事分开,这是值得高兴的,我们需要更好地界定市场和政府的边界,以发挥有形之手和无形之手的合力。他以理顺医疗领域的价格为例称,行政手段介入容易扭曲供需状况,从而导致越理越乱。过去,医疗领域的价格是被政府的相关部门算出来固定住的,这肯定会有毛病,现在,放开了就对了。“政府应该去帮别人而不是取代别人,更不是说把别人的手给砍掉”。

目前,“看病难、看病贵”和养老问题,已经引发医疗产业巨大市场需求。这也给社会资本进入医院领域提供了巨大市场空间,一方面需要新建民营医院来增加供给,另一方面参与公立医院改制,提高公立医院效率。而即将到来的康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等专科民营医院的规模化、连锁化潮流,也令社会资本参与办医的模式有了更多选择。

  简言之,即在大城市引入医院竞争,打破垄断。

北京大学教授李玲也指出,当前,公立医院的诸多问题跟当年政府撒手不管、让医院自己创收有关,故而,“公立医院改革不是改医院是改政府,过去老盯着医院改,是不对的,是要改政府的职责和定位”。

  刘国恩称,以目前人力、物力、财力,政府应逐步让位于社会力量办医院。政府才更有精力在偏远地区进行基层公立医院改革。

刘庭芳则表示,真正的管办分开,体现在现代医院制度,院长法人治理上,政府只能当裁判员,不能当运动员。管办分开,应该让经营管理权交给医院,政府只管规划、计划、监管。在新加坡,卫生部门把全国的医院分成几个集团,卫生部门不直接管医院,通过第三方集团管。一位专家表示,业内还有学者和官员直言“管办分开是伪命题”,政府的理念在部门之间,也有较大的分歧,“大家不是不懂,是权力还在博弈”。

  昨日发布的工作安排中称,要积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量等举办医疗机构。

了解更多相关信息请点击>>

  同时,政府还应在医疗保险制度建设上凸显主导,比如给予非公立医疗机构同样的医保报销待遇。“公立医院有了竞争,才能更好地提供服务”。

  不过,公立医院改革道路上还有诸多难题待解。比如北上广等地,医院管理上存在卫生、教育等多部门管理、行政条块分割等问题。

  2012年医改工作要点

  新农合居民医保补助 240元

  新农合居民医保个人缴费 300元

  职工医保、居民医保、新农合最高支付限额 ≥6万元

  住院费用支付比例 城镇居民医保 70%,新农合 75%

  居民健康电子档案 规范化60%以上

本文由js1158com金沙发布于政策,转载请注明出处:正是改革各方需要面对的问题,  工作安排要

上一篇:中华人民共和国商务部 发布文号,赋予中石化森 下一篇:没有了
猜你喜欢
热门排行
精彩图文