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江苏15家县级医院已经列入公立医院改革试点,
分类:政策

据3156医药网编辑了解到,按照国家相关指示精神,关于城市公立医院试点改革,国家有了更为明确的目标,《意见》中提出,明年,试点城市公立医院药比例尽可能降到30%上下。

  卫生部等五部委23日联合发布《公立医院改革试点指导意见》。《意见》明确提出,以公益性为核心,逐步取消药品加成,增设药事服务费,该项费用纳入医保。
  
  《意见》指出,改革“以药补医”机制,对公立医院由此而减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿,药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。
  
  目前国家在各地试点城市范围内选出16个有代表性的城市,作为国家联系指导的公立医院改革试点城市,从今年开始推进公立医院改革试点工作。
  
  该《意见》还提出,公立医院改革的基本原则是要坚持公平和效率的统一、政府主导和发挥市场机制相结合、坚持公立医院的主导地位,同时鼓励多元化办医、推动不同所有制和经营性质医院协调发展。
  
  同时,该《意见》还规定了各级公立医院配备国家基本药物的比例,公立医院采取特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
  
  江苏省人力资源和社会保障厅副处长张自岭对记者表示,“药事服务费”将纳入基本医疗保险和新农合基金支付范围,因此,医疗服务价格体制改革不仅不会增加病人负担,而且使病人得到更多的实惠。
  
  他认为,设立“药事服务费”,是在逐步降低药品价格,逐步取消药品加成费,重点调整体现医务人员技术和劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格,同时降低和科学制定医用耗材和大型设备检查治疗价格。
  
  “医院转变赢利机制是一种很好的思路。”中国医药企业管理协会会长于明德对上海证券报表示,光靠政府的财政补贴,无法解决所有的问题;医院自身也要转变思路,提高服务水平,提升医院整体素质,吸引患者到医院看病,使患者愿意来看病,增加医院收入,从根本上解决问题。
  
  无论如何,公立医院改革试点“破冰”意义明显,特别是在转变以药补医机制、改革人事和收入分配制度等方面,作出积极了尝试。

据3156医药网编辑所知,近日相关部门开始对医药行业进行大刀阔斧医改,而首当其冲的是公立医院以药补医机制,之所以要废除该机制,是为了更好地建立新的运营机制。试点医药分开取消药品加成志在必得的一项举措,同时配套必要的补偿机制,以利于行业的更佳运作。

昨天,卫生部副部长张茅称,目前,陕西、湖北、江苏等18个省份已正式启动县级医院综合改革试点,试点医院共计561家。以取消以药补医机制为突破口,积极探索医药分开的实现形式。陕西省加大政府财政投入,在部分试点县试行“收支两条线”管理;浙江省试点县级医院药品零差率销售,通过理顺价格体系完善补偿机制。记者昨天从江苏省卫生厅获悉,今年,江苏15家县级医院已经列入公立医院改革试点。

这是划时代重要的一步,破除公立医院的“以药补医”机制指日可待,而新机制的运作将会得到实质上的迈步。尽管医疗服务的价值在实际中已得到认可,多方毫无异议。但要是重点放在价格上,可谓是阻力重重,尤其是挂号费与诊疗费。当然,很大一个症结是“以药补医”,医疗服务价值所在,看上去成了“名不正言不顺”,即使医院取消药品加成,医疗服务的价值不乏争议。

按照医改分开的相关法规规定,截止2017年要对城市所有公立医院进行医改,合理控制好医药费用,按指示精神,原则上总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到低于30%。按照计划,各种疾病的支付规定必须多于100种;限制公立医院特需服务规模,特需服务的比例必须低于10%。

记者了解到,今年7月份,省医改办敲定了14家综合改革试点医院。据悉,综合考虑下,又增加了一家县级医院――常熟第二人民医院,这样,江苏省就有15家试点医院。记者了解到,南京的江宁区医院早在今年4月份就已经敲定。

即使设定“药占比”、“支付比”,但是公众对于公立医院改革、医疗服务价值体现后会增加医疗负担的顾虑仍然存在,毕竟他们是利益的主题,谁动了它的奶酪,谁终究还是要买单的。仅有比例,没有总额,比例是降低,可是总额呢?是否会进一步提升?这个得打上一个问号。总额要是提升,即使比例再低,支付反而会更加高企。这样的顾虑绝非空穴来风,模糊的概念,往往是钻空子之所在啊。

与此同时,加强医保的监控力度,防止不作为等漏洞的出现,支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务;禁止医院擅自创立收费标准,同时相关部门要加强监管力度,避免行政与医院的混淆;推动建立基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式,以应对必要的可能出现的危机的出现,确保患者的安全。

15家医院分别是:

公立医院改革,只有实实在在改变体制,为医患之间的利益松绑才能够让患者享受这一红利,才能实实在在的物有所值。更多行业新闻,请关注我们3156医药网。

医改是一项民生政策,落实与否,到位与否都会牵动着一大批人的神经。在改革同时,行政监管是不可缺少的。更多行业法规知识,请关注我们3156医药网。

南京江宁区医院

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淮安市盱眙县医院

东台市人民医院

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丹阳市人民医院

句容市人民医院

扬中市人民医院

靖江市人民医院

常熟第二人民医院

公立医院改革试点,为什么不选择大医院改革,而选择县级医院?南京市卫生局有关人士称,有两个考虑,首先,公立医院改革是一个非常复杂的问题,很多大型三甲医院隶属于不同的部门,限制较多,而且内部体制较为复杂。“比如补偿,有的大型公立医院改革的话,需要政府补偿上亿元,而龙头大医院,更是达到十亿多。而且有的公立医院属省管,有的则是市管,改革操作难度较大,一旦改不好,后遗症也很多,影响也比较大。”而县级医院改革相对简单,较容易有所突破,也较容易操作。另一方面,把今年的医改重点放在县级医院,是因为县级公立医院是区域医疗服务的龙头,还是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的纽带,无论对于解决农村以及区县居民看病就医问题,还是推动公立医院改革取得突破性进展,都具有承上启下的作用。“县级医院比社区卫生服务中心高一个等级,医生的水平、硬件条件都好不少,如果能在县级医院将市民的常见病、多发病解决好,那么对缓解大医院看病难很有帮助。”

取消药品加成

近日,江苏省卫生厅已经下发了《江苏省县级公立医院综合改革试点工作指导意见》,今后江苏的县级医院改革最大的亮点就是取消药品加成。在指导意见中,并没有要求县级医院全部使用基本药物,但是规定优先配备基本药物,并将基本药物作为首选药物合理使用,不断提高基本药物的配备比例和销售金额比例。

有关人士介绍,上世纪50年代,在经济十分困难的情况下,为了维持公立医院生存发展,国家明确公立医院可以将药品加价15%后向群众提供,取得了积极的成效。但“以药补医”机制直接扭曲了医院的用药行为,造成“大处方”、滥用抗生素等突出问题。所以说,这次江苏县级公立医院改革,取消药品加成,扭转“以药补医”是关键。“也就是说,公立医院取消‘以药养医’之后,患者的药费会降低15%。”

有可能增设药事服务费

取消药品加成后,医院收入没有了一大块,怎么补偿,让医院能“活”下去?省卫生厅有关人士介绍,根据《意见》,改革要转变县级公立医院补偿渠道。探索实现“医药分开”的具体途径,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,改变依赖药品销售收入维持运转的局面。

有关人士分析说,除了政府投入补贴外,补偿将可能通过“设立药事服务费”来进行。所谓药事服务费,是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。有专家认为,取消医院药品加成政策,代之以收取药事服务费弥补相关成本,有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。

不过,关于增设“药事服务费”也存在很多争论,有反对意见认为,取消药品加成后,又收取“药事服务费”,这是“变相增加患者负担”。也有专家呼吁将“药事费纳入基本医保”,不用患者自己掏钱,有望减少改革阻力。

推进按病种收费改革

另外,根据《意见》规定,这一次江苏县级医院改革,还将改革完善医疗保障支付方式。根据《国家发展改革委卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》(发改价格〔2011〕674号)精神,以当地前3年(2008年至2010年)各病种医疗费用均值为病种收费参考标准,全面推进试点医院按病种收费改革。积极探索基本医疗保障按人头付费、总额预付等付费方式改革,及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用;充分发挥医疗保障支付方式对医院的引导、制约和激励作用。

通过这个改革,试点改革的县级医院未来会是什么模样呢?省卫生厅有关人士介绍,通过推进县级公立医院综合改革试点,使县域医疗服务体系进一步完善,服务能力有较大提高,“以药补医”机制显著转变,改革试点工作走在全国前列。具体目标如下:

建立健全县级公立医院补偿机制,各级财政对县级公立医院的投入达到国家规定要求,医疗保障制度支付办法科学合理,医疗服务价格基本体现医务人员劳务价值;

所有试点县级公立医院均建成高于国家标准的二级甲等医院,部分医院达到三级乙等水平,解决临床实际问题的能力显著增强,县城内就诊率提高到85%以上,基本实现大病不出县;

js1158com金沙,全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制,基层首诊、分级医疗制度得到有效落实;

县级公立医院门诊和出院均次医药费用保持较低水平,增幅低于城乡居民人均可支配收入或人均纯收入增长幅度。

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